玫瑰痤疮的病因和发病机理尚未完全明确，由此疗法众多，可谓百花齐放，百家争鸣！
患者常为不同医生的不同疗法而困惑、迷茫，尤其是经常复发的顽固患者。网络上常出现各种争议，其中，对于局部治疗（国内俗称医美治疗）为主，还是口服药物为主的争议特别多。为此，早就想整理归纳国内外各型玫瑰痤疮疗法供读者了解，今天发现AllisonPWeinkle（1）做了比较完整的归纳，特将相关要点分享如下：
（补充：1、他克莫司和吡美莫司属免疫抑制剂类药，长期使用，会产生依赖性，也会损伤皮肤屏障，还可降低皮肤局部免疫力，增加感染甚至肿瘤风险，因此不宜长期使用。2、个人经验鼻赘型联合异维A酸口服效果更佳。）
关于口服药每天一次口服40毫克多西环素缓释片（Oraca?，GaldRMA实验室）是FDA批准的唯一用于治疗PPR的全身性药物，单一疗法即对轻、中度PPR患者效果良好。不过有研究报道：外用1%甲硝唑凝胶16周，与每天口服40毫克或毫克多西环素缓释片16周，疗效比较无统计学差异，但恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不良反应仅发生于口服多西环素缓释片患者。
非FDA批准的PPR和眼玫瑰痤疮的系统治疗包括四环素衍生物（抗菌剂量的多西环素和米诺环素）、大环内酯类药物（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、甲硝唑和口服异维A酸。当进行全身治疗时，需要考虑过敏反应、药疹、伴全身症状的嗜酸性粒细胞增多症、皮肤色素沉着，良性颅内高压，自身免疫性肝炎，以及药物诱导的狼疮样综合征等。开始治疗即需与患者讨论：胃肠道不耐受（抗生素）、金属味道（大环内酯类甲硝唑）、药物相互作用和光敏性（多西环素米诺环素）。四环素还需避免用于怀孕或哺乳期妇女和儿童，以免导致永久的四环素牙（暗黄灰色色素横贯牙齿顶端和底部），还影响骨和牙齿的生长发育。当患者不能耐受四环素类药物时，推荐阿奇霉素为替代方案（45-70天，每天口服-0mg）。不过神经病变、癫痫发作、双硫仑样反应等潜在副作用需进一步观察研究。
口服异维A酸通常用于严重的玫瑰痤疮患者。作为维生素A的维甲酸衍生物不仅能降低皮脂腺大小和皮脂分泌量，还具有抗炎、免疫调节和抗肿瘤（抗增生）特性。不过有致畸、粘膜干燥、维甲酸皮炎、光敏性、血甘油三酯升高和肝功能异常等多种副作用。持续的“微量”异维A甲酸（0.04-0.11毫克/公斤日）口服，有望成为控制顽固的、反复复发，且无致畸风险的玫瑰痤疮病情的有效方式。
口服异维A酸对PPR伴鼻赘型特别有效，多个亚型并存时，激光和口服异维A酸联合治疗效效果更佳。这种组合不会增加瘢痕形成或伤口愈合异常的风险，且红斑和毛细血管扩张症状都可显著改善。有皮肤敏感性或脆性增加报道，不过面部或身体打蜡，划伤或抠挖，暴露于极端气温（热浴盆，蒸汽室，滑雪）等都可令皮肤敏感性或脆性增加，皮肤摩擦甚至会形成非典型增生疤痕疙瘩。因此，治疗期间需加强对患者的沟通教育！
最后，口服硫酸锌已被提议作为玫瑰痤疮的口服替代疗法，不过具体方法和疗效尚需进一步观察研究，其作用机理源自锌的抗氧化和抗炎性能。
其他疗法
1、5-氨基酮戊酸（ALA）光动力（2、3）。主要针对炎症为主的丘疹脓疱型，对有炎症表现的鼻赘也有一定效果。检索到的文献极少（据说国外ALA光动力因为比较耗时，所以收费很贵、很少开展），不过皮肤美容会议时，有医生做过专题演讲。笔者也有使用习惯，但未进行全面分析整理。印象深刻的是一例严重的PPR患者，曾外院口服多西环素好转，复发后不再接受口服药治疗，经4次ALA光动力治疗，病情明显改善。
2、卡维地洛、羟氯喹。国内多位皮肤科专家使用，笔者很少使用，由于检索的学术资源有限，也或许是检索方式原因，未查到更多详细资料。
3、水杨酸换肤及含低浓度水杨酸产品。水杨酸有良好的抗炎杀菌作用，还能减少皮脂分泌，理论上很适合PPR。笔者一般在患者有炎症表现（红色丘疹、脓疱），同时皮脂分泌旺盛时，会考虑尝试。不过也很遗憾，由于检索的学术资源有限，也或许是检索方式原因，未查到更多详细资料。
4、纳米微针导入法。这是一种透皮给药方式，可大大提高药物吸收量，提高外用药疗效。笔者一般作为辅助方法，用于有炎症反应（导入克林霉素等）或希望美白（导入氨甲环酸等）皮肤的患者，也可导入肉毒素。
5、肉毒素微滴法。特别适合红斑血管扩张型，也可用于丘疹脓疱缓解时的红斑。
主要参考文献
1.AllisonPWeinkle,VladyslavaDoktor,andJasonEmer.Updateonthemanagementofrosacea，ClinCosmetInvestigDermatol.;8:–.
2.杨宪鲁、王海燕、雷旭光等，ALA-PDT联合0.1%他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮疗效观察于分析，《中国美容医学》；0（2）
3.杨怡、王祎琳、丁香玉等，5-氨基酮戊酸治疗玫瑰痤疮一例，《实用皮肤病学杂志》，；0（3）
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