*仅供医学专业人士阅读参考
不同情况，用药各不同！
口服异维A酸（13-顺式视黄酸）是最常用于治疗寻常痤疮（尤其是重度或难治性寻常痤疮）的维A酸类药物，但异维A酸有致畸性，还可引起其他多种不良反应，因此，该药必须慎用。本文对口服异维A酸在寻常痤疮中的临床应用进行简单归纳，希望能为各位皮肤科医师提供参考。异维A酸致畸，妊娠女性禁用！
口服异维A酸能对抗促进寻常痤疮发生的致病因素，能使皮脂腺收缩并显著减少皮脂分泌。皮脂减少可抑制依赖皮脂的细菌——痤疮丙酸杆菌，该菌是寻常痤疮炎症的关键促发因素。口服异维A酸也能通过促进角质形成细胞分化和使脱屑恢复正常，从而抑制粉刺形成。值得注意的是，异维A酸有致畸性，还可引起多种皮肤黏膜和皮肤外的不良反应。不过，异维A酸的副作用一般可以处理，从而能够继续治疗。重度不良事件包括Stevens-Johnson综合征、唇炎、干燥病、痤疮加重、畏光、肝酶升高、食欲降低、头痛和抑郁心境等。异维A酸禁止用于妊娠女性，以及在治疗期间或治疗后1个月内可能受孕的女性。所有育龄女性在使用异维A酸时都需采取有效的避孕措施。有异维A酸或其任何成分过敏史的人群也禁用该药。此外，异维A酸胶囊含有大豆油，应慎用于重度大豆过敏的患者。应避免将异维A酸与其他也能引起特发性颅内压增高的药物同时使用，如四环素类。补充维生素A可能加重异维A酸的副作用，应予避免。治疗中度、重度痤疮，分别用多大剂量？与食物（尤其是高脂膳食）同时摄入能提高异维A酸的吸收，因此推荐与食物同服。那么治疗不同程度痤疮时，分别使用多大剂量呢？■重度痤疮重度痤疮是指痤疮伴许多炎症性结节或其他重度特征，如1个或多个身体部位有大范围的粉刺型或丘疹脓疱型痤疮。这些患者的治疗目标是使异维A酸的累积剂量达到-mg/kg，以降低痤疮复发风险。大多数患者会在20-24周内达到这一目标。治疗初始剂量一般为0.5mg/（kg·d），持续1个月，以尽量降低异维A酸诱发痤疮加重的风险，然后增至1mg/（kg·d）。异维A酸的每日总剂量一般分为2次给予，随食物服用；也可一日服用1次，以增加治疗依从性。若患者有重度炎症性痤疮（如聚合性痤疮、暴发性痤疮）或深部粉刺型痤疮，治疗初始阶段可发生异维A酸诱发的痤疮加重或暴发性痤疮。建议这类患者的初始剂量＜0.5mg/（kg·d）。此外，异维A酸治疗前或治疗最初2-4周可给予全身性糖皮质激素。■中度痤疮有以下特点的较小范围痤疮可视为适合异维A酸治疗的中度痤疮：治疗抵抗性、停止口服抗生素治疗后迅速复发、形成瘢痕或引起显著的社会心理痛苦。中度痤疮的治疗方案一般与重度痤疮相同，即在20-24周达到-mg/kg的累积剂量。但也可采用更低剂量，即0.3-0.5mg/（kg·d）持续整个疗程，更低剂量的优势在于降低药物副作用的风险。■其他痤疮治疗药物的使用开始异维A酸治疗时通常会停用其他痤疮治疗药物。异维A酸能引起暂时的干燥病、皮肤萎缩和皮肤脆弱，此时患者对局部用痤疮药的耐受性可能很差。异维A酸与四环素类均有导致特发性颅内压增高（假性脑瘤）的风险，不应同时使用。治疗期间，评估检测不可少！
■临床评估往往在治疗1-2个月后患者痤疮会明显改善，之后几个月会进行性改善。治疗期间通常会每月随访1次以评估疗效和副作用，患者评估应包括病史采集和皮肤检查，以评估疗效和不良反应。通常会询问患者有无以下情况：自我感觉的痤疮加重或改善皮肤或黏膜干燥鼻出血视力改变头痛腹痛关节、肌肉或骨骼疼痛肠道症状心境改变、抑郁症状或自杀倾向■实验室监测育龄女性在治疗期间必须每月进行1次妊娠试验。以前在治疗期间会常规每月检测1次血脂水平和肝功能；然而对于既往体健、无其他症状的年轻患者，如果没有糖尿病和血脂异常的家族史和个人史，可降低这些检查的频率。基线检查后监测性肝功能和血脂全套检查的建议方法如下：如果基线肝功能和血脂全套检查结果正常，应在开始治疗2个月后（启用峰值剂量后）复行这些检查。如果治疗2个月后的检查结果正常且异维A酸的剂量没有增加，则无需进一步监测。
如果治疗2个月后的检查结果异常或已知患者有血脂异常，则应继续定期监测。
出现新发症状（如，腹痛）或者启用新的药物或补充剂时，可能需要复行检查。
没有已知异常和白细胞减少危险因素时，不必监测全血细胞计数。没有重度肌肉疼痛时，无需测定肌酸激酶（creatinekinase，CK）水平。
■处理并发症异维A酸的不良反应大多可以处理而无需停药。小结：异维A酸可用于治疗寻常痤疮，认为该药通过减少皮脂生成、抑制痤疮丙酸杆菌生长、抑制粉刺形成和改变炎症反应，从而改善痤疮。异维A酸有许多副作用，包括致畸性、皮肤黏膜异常、肌痛、视觉改变、特发性颅内压增高、肝毒性和高脂血症。异维A酸具有致畸性，禁止用于妊娠女性。异维A酸治疗重度痤疮时，一般采用较低的初始剂量0.5mg/（kg·d），持续1个月，然后增至1mg/（kg·d）。整个疗程给予的异维A酸总剂量为-mg/kg。治疗持续时间常为20-24周或直到痤疮消退。对于聚合性痤疮、暴发性痤疮等重度炎症性痤疮患者，可能需要较低的初始剂量和/或在开始异维A酸治疗之前或开始时联用全身性糖皮质激素。异维A酸治疗期间通常会停用其他痤疮治疗药。应特别注意避免同时使用异维A酸和四环素类抗生素，因为两者都有引发特发性颅内高压（假性脑瘤）的风险。虽然使用异维A酸后绝大部分患者能得到改善，但大多数痤疮患者仍需要继续使用其他痤疮药物治疗。停止异维A酸治疗后的数月内病情可持续改善，因此应间隔至少5个月之后考虑再次异维A酸治疗。参考文献：[1]BrelsfordM,BeuteTC.Preventingandmanagingthesideeffectsofisotretinoin.SeminCutanMedSurg;27:.[2]ZaengleinAL,PathyAL,SchlosserBJ,etal.Guidelinesofcareforthemanagementofacnevulgaris.JAmAcadDermatol;74:.[3]CostaCS,BagatinE,MartimbiancoALC,etal.Oralisotretinoinforacne.CochraneDatabaseSystRev;11:CD.本文首发：医学界皮肤频道本文作者：钟离本文审核：唐教清责任编辑：穆弦版权申明本文原创如需转载请联系授权-End-医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。在看点一下预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇