病例类型：四环素牙及牙釉质发育不全
医生姓名：王洪艳
患者：平某，女性，45岁，公务员
就诊时间：年02月20日
主诉：牙齿嵌塞疼痛不适、牙龈出血求治。
现病史：患者时有牙龈出血10余年，偶尔洁牙治疗，伴牙齿嵌塞食物半年余，最近一月出现后牙嵌塞疼痛。平时喜欢用牙签剔牙。
既往史：否认磨牙史，平时身体状况良好，否认有全身系统性疾病，否认有药物过敏
临床检查：患者口腔卫生较差，软垢、菌斑（++），牙石（++），后牙间隙见嵌塞食物，龈乳头萎缩，探痛，探诊出血；牙齿釉质发育不全伴增龄性变黄；12、11、21、22瓜子豁严重；41变色，叩（_）,根尖黏膜见瘘管，扪压无疼痛，无分泌物。颌平面正常，咬颌关系尚好。颜面左右对称，无颞颌关节疾患。
诊断：1、牙周炎2、41慢性根尖周炎3、釉质发育不全
治疗计划：1、牙周序列治疗+口腔卫生宣教2、41根管治疗+纤维桩+全瓷冠修复3、上下4到4超薄不磨牙瓷贴面修复
处理：经过龈上洁治，龈下刮治后牙周状况明显改善，41根管治疗，一月后患者同意行超薄贴面修复，要求不磨牙，改色，改善瓜子豁。
治疗前正面照，下牙积聚菌斑和软垢
牙周治疗一月后，牙龈充血、出血及食物嵌塞症状明显改善
术中调磨个别牙的远中边缘嵴，消除倒凹，下牙3到3切端调磨0.5mm，41备牙，排龈。
术中比色，患者要求贴面修复后的效果要达到A1的效果
术中比色，患者牙齿最深的底色为C4色
术中试做3颗，分别是俩个中切牙做了A1色、B1色和左下一A2色，试戴后患者要做A1色，遗憾的是当时没有拍照记录
术后粘接上牙后正面照
术后开口器正面照
术后回访：术后15天、1个月回访，患者很满意，感觉内心得到了极大的满足。因牙齿颜色很自然，没有人发现她美白牙齿了，只是说她变漂亮了，但说不出来哪变了。
7月份患者带妈妈来看牙，发现该患者的牙齿颜色整体发暗，且患者本人也比较憔悴，追问病史，是其女儿参加高考，最近几个月都睡眠不好，口腔卫生做的也不好。给予口腔洁牙，进行健康维护，并告之要好好休息，调节心态，俩周后再复诊，患者状态明显改善，牙齿也恢复正常。
体会：该患者是我的牙周病患者，以前曾经想改善牙齿美观，因为要磨牙就放弃了，所以我建议不磨牙贴面，患者欣然接受。贴面不仅改善了她的美观，因为光洁，不宜菌斑积聚，还预防了牙周病的进一步发展。
该患者要求尽量不磨牙，上牙切端做的是开放式包绕，在一定的角度下可以看到牙齿，比如13，但不影响整体美观，且都避开咬合点，避免了崩瓷的现象。超薄瓷贴面因为薄，就会受牙齿本色的影响，会随着患者牙齿的增龄性变黄而变化，也会受患者全身健康的影响，所以在和患者沟通时，要委婉的说明，或者签署医疗同意书，把可能出现的问题都写清楚，免得日后出现纠纷。
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