编者按
融合牙(fusedteeth)常由两个或多个牙胚融合而成，是一种牙体形态发育异常。本期《今日口腔》医院口腔科的张智慧医师，为大家分享一例恒牙列中右下颌侧切牙与尖牙融合牙的病例，该病例曾于年9月发表于《牙科学杂志》（JDentSci）杂志。
作者：张智慧
医院口腔科
病例报告患者女性，37岁。
主诉刷牙出血1月余，要求检查。
现病史患者自1月前刷牙时少量出血，可自行止血，且无自发性出血。未行任何检查治疗。
既往史体健，否认系统性及家族遗传性病史及外伤史。
临床检查全口牙石（+），少量色素，大量软垢，牙周袋深2~5mm，附着丧失1~3mm，牙龈缘充血发红。42、43牙冠融为一体，从唇舌侧均可见两牙的解剖外形及两牙间的一条纵形切迹，切迹至龈缘处消失，融合牙宽度小于正常两牙宽度之和，牙龈缘充血发红（图1）。
影像学检查X线片和曲面体层片显示42与43牙冠融合，有2个独立的髓腔和1个根管（图2~3），CBCT显示根管下半部分较细，根中部分变粗，直到牙颈部，分成2个独立的髓腔（图4）。
初步诊断慢性牙周炎；42、43融合牙。
治疗牙周系统治疗；42、43观察，不适随诊。
图1口内唇侧观照片显示42,43牙冠融合
图2曲面体层片显示42、43牙冠融合，有2个独立的髓腔和1个根管（红色圆圈显示42,43融合）
图3X线片显示42,43牙冠融合，有2个独立的髓腔和1个根管
图4CBCT显示42、43融合牙根管下半部分较细，根中部分变粗，直到牙颈部，分成2个独立的髓腔：a显示42,43融合牙的髓腔；b显示42、43融合牙颈部牙髓腔汇合处；c显示42、43融合牙根中部牙髓腔；d显示42、43融合牙根尖孔（红色圆圈显示42,43融合，黄色圆圈显示32,33正常形态）
讨论融合牙的概念
融合牙(fusedteeth)常由两个或多个牙胚融合而成，是一种牙体形态发育异常。乳、恒牙列均可出现融合牙，乳牙列的融合牙发生率高于恒牙列，乳牙列发生率约为0.5%，恒牙列约为0.1%。下颌的融合牙多于上颌，单侧性多于双侧性。融合牙可引起龋齿、牙周问题，甚至影响邻牙或引起邻牙异位萌出。
融合牙的类型
融合牙可表现为两个牙胚的牙釉质和牙本质之间的融合，也可表现为两个牙的牙本质和牙骨质的融合，多见于下颌前牙区。
完全融合发生于钙化前，不完全融合发生于钙化后。根据融合时间的早晚，可形成冠部融合而根部分离，也可形成冠根完全融合，或形成冠部分离而根部融合。临床上多见的是冠部融合。本病例中，融合牙的牙冠保持42、43形态解剖特点，融合牙的根长接近于侧切牙，小于尖牙，推测融合牙的发生时期可能是接近侧切牙的发育期。
融合的两个牙，可以都是正常牙，如发生在侧切牙和尖牙之间的融合；也可以是正常牙和多生牙之间的融合，如乳侧切牙和多生牙融合。
融合牙形成的原因
目前，融合牙形成的原因尚未明确。多数学者认为压力是融合牙形成的主要因素，牙胚间上皮组织坏死，使两个正在发育中的牙发生融合。
也有研究认为融合牙受到遗传因素的影响，亲代有融合牙，子代也可能出现融合牙。
放射线照射也可能诱发融合牙。另外，微生物、细菌、梅毒螺旋体、毒血症、猩红热等感染性疾病可使釉质发育期牙胚的造釉细胞发育出现障碍，引起牙齿形态异常。慢性氟中毒以及过多使用四环素类药物均可损害造釉细胞，导致融合牙发生。此外，内分泌功能紊乱或严重营养障碍等全身系统性疾病也可引起融合牙。
乳牙如出现外伤或龋病，会影响根部下方恒牙胚的发育，进而造成牙齿结构形态异常，出现融合牙。
恒牙牙胚在妊娠中期已发生，本例患者经过详细询问病史以及追溯其直系亲属的口腔情况，可排除家族遗传病。鉴于其无系统性疾病及外伤史，在牙胚发育期应重点预防以上其余危险因素，以尽可能预防融合牙的发生。
融合牙的影响
融合牙表面的纵形切迹易滞留菌斑，从而可能引起龋齿、牙髓病以及牙周病。
若融合牙萌出异常，可影响邻牙或引起邻牙异位萌出。若融合牙形成双畸形牙，可能影响牙列长度，牙弓宽度，造成咬合关系不良，导致错牙合畸形，并且影响美观，继而影响功能，甚至诱发颞颌关节病。
融合牙的治疗
融合牙无不适并不需要特别治疗，如果融合纵形切迹较深，可用树脂充填，以预防龋齿的发生。若纵形切迹通向龈下，造成深袋可能影响牙周健康，因此辅助使用恰当的清洁方式，定期牙周维护是关键。
融合牙的根管数量、形态不规则，正如本例42、43根管上部粗大，下部较细，形态发生变化，若发生病变，根管治疗中要注意进行完善的根管充填，因此，需充分了解融合牙的解剖形态，结合其影像，做好预防工作，尽量避免融合牙的牙髓病。
若融合牙萌出异常，可影响邻牙或引起邻牙异位萌出，可采用正畸措施以及其他对症治疗手段。
在本病例中，42、43牙冠融合，保留了侧切牙和尖牙的解剖特点，对美学影响较小，建议其控制牙菌斑，进行牙周系统治疗，定期随访，不适随诊。
作者简介张智慧，医院口腔科医师，口腔医学博士。年毕业于北京大学口腔医学院,长期从事口腔临床、教学和科研工作。主要研究领域包括：口腔疾病治疗，口腔黏膜癌前病变及其治疗和口腔黏膜干细胞及应用。参与了多项国家和省级科研项目，作为项目负责人，主持了北京市自然科学基金青年项目。在国内外专业期刊发表学术论文10余篇，其中SCI论文5篇。
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第期03版
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