第16章妇科系统常见疾病
第1节阴道炎第2节盆腔炎性疾病
今日考点“你掌握的如何？”考点①：细菌性：带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多是BV的临床特点,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感,性交后症状加重,分泌物呈鱼腥臭味是由于厌氧菌产生的胺类物质所致。
考点②：滴虫性：主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或出现灼热、疼痛、性交痛等。分泌物的典型特点为稀薄脓性、泡沫状并有异味。
考点③：外阴阴道假丝酵母菌病：主要为外阴与阴道瘙痒、阴道分泌物增多。以夜晚更加明显。部分患者可伴有外阴烧灼感,尿急、尿痛和性交痛。阴道分泌物的特征为白色稠厚,呈凝乳状或豆腐渣样。
考点④：甲硝唑无论是口服还是阴道给药,由于“双硫仑样反应”,治疗期间和治疗结束后的1日内均不可摄入酒精。
考点⑤：病因及发病机制PID外源性病原体主要为性传播疾病(STD)病原体,如沙眼衣原体、淋病奈瑟球菌。内源性病原体来自于原寄居于阴道内的微生物群,包括需氧菌及厌氧菌,以两混合性感染多见。
考点⑥：临床表现常见症状为下痛和阴道分泌物增多,腹痛为持续性,活动或性交后加重。
考点⑦：静脉给药治疗者应在临床症状改善后继续静脉给药至少24小时,然后转为口服药物治疗,总疗程至少14日。
开始今日练习1、治疗细菌性阴道炎全身用药首选
A、甲硝唑B、替硝唑C、克林霉素D、氟康唑E、伊曲康唑向下滑动查看参考答案
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A全身用药首选甲硝唑ng,口服，每日2次，连用7日。其次为替硝唑2g,口服，7日。每日1次，连用3日；或替硝唑1g,口服，每日1次，连用5日。或克林霉素mg,口服，每日2次，连用7日。2、妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病不可使用
A、克霉唑栓剂B、硝酸咪康唑栓剂C、制霉菌素栓剂D、伊曲康唑栓剂E、氟康唑胶囊向下滑动查看参考答案
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E妊娠合并VVC以局部治疗为主，禁用口服唑类抗真菌药物。3、治疗真菌性阴道炎可选用
A、复方角菜酸酯栓B、克霉唑栓C、阿达帕林凝胶D、复方苯甲酸酊E、炉甘石洗剂向下滑动查看参考答案
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B
4、患者，女，28岁，近一个月出现阴道分泌物增多，痛痒明显，阴道检查时发现粘稠的奶酪样分泌物，经验治疗首选的药物是
A、甲硝唑B、咪康唑C、头孢曲松钠D、青霉素钠E、克拉霉素向下滑动查看参考答案
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B
5、阴道检查时发现大量泡沫样分泌物，经验治疗首选的药物是
A、甲硝唑B、咪康唑C、头孢曲松钠D、青霉素钠E、克拉霉素向下滑动查看参考答案
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A
6、阴道分泌物培养为衣原体，首选的药物是
A、甲硝唑B、咪康唑C、头孢曲松钠D、青霉素钠E、克拉霉素向下滑动查看参考答案
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E
7、患者，女性，38岁，因腰酸、下腹胀痛伴白带增多3天就诊。检查发现患者下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象，子宫及附件区压痛。初步诊断为盆腔炎性疾病，给予门诊治疗。在细菌培养及药敏结果未出前，本着覆盖可能的病原体原则，首选经验治疗方案是
A、头孢曲松钠+甲硝唑+米诺环素B、头孢西丁钠+米诺环素+阿奇霉素C、头孢噻肟钠+左氧氟沙星+多西环素D、甲硝唑十米诺环素+阿奇霉素E、左氧氟沙星+阿奇霉素向下滑动查看参考答案
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A本题考查盆腔炎性疾病。PID病原体有外源性及内源性两个来源，两种病原体可单独存在，但通常为混合性感染，可能是外源性的衣原体或淋病奈瑟球菌感染造成输卵管损伤后，容易继发内源性需氧菌及厌氧菌感染，因此在细菌培养及药敏结果未出前，经验治疗的药物应覆盖淋病奈瑟球菌、衣原体、厌氧菌、需氧菌。部分第三,四代头孢菌素抗菌谱覆盖淋病奈瑟球菌，甲硝唑针对厌氧菌，四环素类和大环内酯类针对衣原体和支原体，喹诺酮类可覆盖淋病奈瑟球菌、衣原体、支原体。因此门诊治疗药物组合方案应该是：部分第三,四代头孢菌素类药物+甲硝唑+多西环素(或米诺环素，或阿奇霉素)或者左氧氟沙星(或氧氟沙星)+甲硝唑，正确答案是A——扫码