痤疮的克星们
在上面一篇科普中，我们先介绍了痤疮的产生机制，后面开始撸干货，根据痤疮的不同机制导致的不同皮疹特点，选择痤疮的不同克星。
痤疮病情也分青铜和王者。早期毛囊堵塞导致的粉刺和时间长了后发生的炎症性丘疹，则属于青铜。我们分别针对粉刺和炎症性丘疹，介绍两款轻武器：达芙文软膏和班赛软膏。这两款黄金组合，堪称AK47和M16，能够横扫一片轻症痘痘。
首先出场的是达芙文，也就是阿达帕林宁凝胶，之所以把那么难奇怪而难记得化学名也写出来，是为了某些同学找不到原研药，可以根据化学名找到国产的仿制药。插一句，老婆还是原装的好，同样道理，药也还是原研的好。达芙文能有效溶解角质，打开闭塞的毛孔，专门对付粉刺，同时有避免了祖传的维A酸类药物光敏感，不能白天用，只能晚上睡前用，而且用完就关灯，跟偷情似的尴尬，同时也避免了维A酸类药物不能和班赛软膏合用，增加刺激性的副作用。它的用法，就是晚上一次，虽然，很多国外指南里要求患处成片涂抹均匀，也有些微博网红皮肤科医生推荐全脸涂抹，建立耐受，但从个人经验出发，考虑到很多女性朋友，对粉底、BB霜等化妆品情有独钟，甚至做到了腌入味的程度，导致角质层破坏，皮肤敏感。所以还是推荐先点涂粉刺，经过一周左右，皮肤耐受了，再成片涂抹患处，连续两到三周，溶解角质，预防复发。涂抹前建议温水清洁面部，然后用干的毛巾擦干水分，风干20分钟后再涂抹。这样可以去除一部分污渍，有利于药物渗透，同时，如果面部有水，容易导致达芙文涂抹后刺激。
第二位出场的战痘神器，就是班赛，化学名过氧苯甲酰凝胶。如果粉刺时间久了，由于痤疮丙酸杆菌滋生，会的导致形成红色、高起的炎症性丘疹，甚至顶部出现脓头。这时候，班赛就开始发挥神力，它可以有效地杀灭痤疮丙酸杆菌，而且它不容易产生耐药性，尤其是跟其他的抗生素软膏，比如克林霉素、红霉素合用，避免耐药菌的产生。它的用法，是一天两次，一般连续用2-3周，可以有效控制炎症性丘疹。由于过氧苯甲酰对维A酸有氧化作用，所以维A酸和过氧苯甲酰不应同时涂敷到皮肤上，如果一起用，需要一个白天，一个晚上，但和维A酸类的衍生物阿达帕林凝胶一起用，则不存在上述问题。但是班赛跟达芙一样，也有部分刺激性，个人还是推荐少量试用适应了后，再逐渐增加剂量。
临床上单纯长粉刺和单纯长炎症性丘疹的患者都是很少的，大部分都是混合着长，毕竟人家是亲兄弟，出生时间长短差异而已。那么，达芙文联合班赛就可以解决上问题，白天用班赛涂抹炎症性丘疹，晚上用达芙文涂抹粉刺，这对黄金组合基本可以对付大部分青铜患者。
还有一部分患者，上过来就是满脸的炎症性丘疹，甚至几个丘疹融合成一个大包，下面还化脓，鼓起来像个装水的大包，我们称之为囊肿，也有些时间长了炎症性丘疹变硬，变大，像埋在地下的地雷，我们称之为结节。一看到这样的王者风范，上面的达芙文，班赛这样的外用药膏，就显得有些捉襟见肘了，必需上火炮，换口服药了。
针对满脸的炎症性丘疹，甚至前胸、后背都长满了，班赛不可能想刷墙一样涂抹那么大面积。这时候，米诺环素闪亮登场了。米诺环素属于四环素类的抗生素，不仅能有效杀灭痤疮丙酸杆菌，还有抑制局部炎症的作用，它可以告诉免疫系统，毛囊这地儿太小，别傻不拉几的老往里面扔核弹头，搞到最后玉石俱焚，两败俱伤。一说米诺环素属于抗生素，就会有人问长期使用过会导致是否会导致耐药，菌群失调之类的。目前认为，只要疗程控制在三到四个月，不会出现上述问题，可以大胆使用。
另外，一般治疗痤疮使用的米诺环素剂量往往比较小，而且连续用6-8周左右就有明显效果，因此，没必要用那么长时间，也就上概述耐药，菌群失调等问题。米诺环素口服可能有恶心、呕吐等胃肠道反应，以及少见的光敏感，但但部分人可以耐受。
还有一部分患者会出现囊肿，结节这种灭霸级现象，那最后的大杀器，异维A酸胶囊，就要出手了！它可以有效抑制油脂分泌和细胞增生，从根本上解决痤疮问题，是脓肿和结节的克星。但是它有一定的副作用，最常见的副作用是，可以导致胎儿畸形，因此按照说明书里说的，育龄期妇女或其配偶在开始服用异维A酸治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内应采用有效的避孕措施。此外它还可以引起皮肤干燥，口唇脱皮，眼干，乏力，甚至头痛，脱发，肝功能异常，甚至抑郁症，所以这个药需要在医生指导下应用。另外，刚开始口服异维A酸可能会有爆痘的现象，一般在口服2周左右发生，但一个月左右可以自行缓解，所以不需要停药，坚持在医生指导下用药，还是安全的。
综上所述，简单地介绍了一下目前我们临床常用的治疗痤疮的药物。当然，痤疮的治疗不可能那么简单，也不可能千人一面，医院，听从专业皮肤科医师的意见。
另外，有人会问，怎么没有介绍治疗痘坑、痘印的药物，其实痘坑和痘印口服和外用药物效果一般，这里不做过多的介绍，后面会果酸、光动力、激光等化学物理疗法在治疗痤疮作用中做介绍。
这次小讲堂就到这里，下次跟大家介绍一下痤疮皮肤的日常护理。敬请期待！
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