前
文
回
顾
玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，俗称“酒渣鼻”。
●诱发玫瑰痤疮加重的因素●
●日晒
●辛辣食物
●饮酒抽烟
●冷热刺激
●精神紧张、情绪激动
●内分泌功能障碍
●长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等
●玫瑰痤疮患者日常如何护理？●
01丨饮食管理
●戒烟戒酒，避免使用辛辣刺激类食物，包括咖啡、热茶等。
●夏天或紫外线比较强烈的天气，建议少食光敏性食物，如芹菜、菠菜、柠檬、芒果、菠菜、柑橘等；
大量使用光敏性食物后再外出接受强光照射，可能导致皮肤暴露部位红肿、起疹。
●提升肠胃功能，预防便秘出现。
02丨肌肤管理
注意保持肌肤清洁卫生，避免接触有刺激性的物质，还要使用无皂清洁剂（如温和氨基酸洗面奶），避免使用收敛剂和磨蚀剂。
03丨情绪及作息管理
●避免焦虑情绪或压力情绪，保持轻松愉悦的心情。
●早睡早起，避免熬夜。
04丨环境管理
●无论哪种类型玫瑰痤疮，均应使用保湿润肤制剂，如温和的润肤乳。
●同时注意防晒(戴宽檐帽子、用SPF≥30PA++防晒霜)。
●避免理化刺激(含碱性、乙醇的洗护用品，冷热，风吹，大量出汗)。
05丨病发期缓解方法
玫瑰痤疮发作时可以采用局部冷敷或冷喷缓解症状：使用普通冷水湿敷，也可使用冷喷仪。
每次冷敷或冷喷15-20分钟，适用于红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者。
06丨筛查诱发物
进行食物不耐受筛查，并连续做2周或以上的玫瑰痤疮诱发物记录，记下可能促使病情发作或加重的原因，以便以后确定和避免接触这些诱发物。
●玫瑰痤疮的治疗方案●
口服药物
01
抗生素
●四环素类抗生素
代表药物为盐酸多西环素片，对于控制红斑、脓疱、丘疹型酒渣鼻均有效。
作用机制为降低中性粒细胞的趋化反应。
用法为起始剂量mg/d，分1次或2次口服，持续服用2-4周。
●大环内酯类抗生素
代表药物阿奇霉素、克拉霉素等，适用于对四环素不耐受或有禁忌者。
作用机制为控制局部炎症反应。
用法为阿奇霉素0.25g-0.5g/d，每周服用3次；克拉霉素为0.25g/d，隔日1次。
02
异维A酸
异维A酸软胶囊对多种类型玫瑰痤疮均有效，如鼻赘型的玫瑰痤疮、其他方法治疗无效的红斑期、脓疱期酒渣鼻及眼型玫瑰痤疮，口服时需加强面部保湿。
作用机制为异维A酸缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、抑制上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞。
用法0.3mg/kg/d口服，疗程≧12周。
03
羟氯喹
羟氯喹可用于红斑型、丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者，可起到抗炎、抗免疫等作用。
羟氯喹具有抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤三重作用。对于阵发性潮红或红斑的改善优于丘疹和脓疱。
疗程一般8-12周，0.2g每日2次，治疗2-4周后可视病情减为0.2g每日1次，酌情延长疗程。
如果连续使用超过3-6个月，建议行眼底检查，以排除视网膜病变。
04
硝基咪唑类
代表药物甲硝唑，疗效与四环素相近，适用于四环素不耐受或有禁忌者。
但甲硝唑的系统不良反应和毒性，限制长期使用，用法为0.4g/d/，持续使用10-14天。
可有胃肠道反应，偶见头痛、失眠、皮疹、白细胞减少等。
外用药物
01
甲硝唑
具有杀灭毛囊蠕形螨的作用，外用甲硝唑对中重度红斑及炎性皮损有较好疗效，但对血管扩张无效。
常用浓度为0.75%乳剂，早晚各一次，2周为1疗程，连用8周。
02
壬二酸
能减少KLK5（即激肽释放酶5）和抗菌肽的表达以及抑制紫外线诱导的细胞因子释放，改善玫瑰痤疮炎性皮损。
常用浓度15%-20%凝胶，每日2次，少部分患者用药初有瘙痒、灼热和刺痛感，但一般较轻微且短暂。
03
过氧化苯甲酰
过氧苯甲酰对红斑、丘疹、脓疱及鼻赘型玫瑰痤疮有效，具有抗微生物作用，但常见红斑、鳞屑及局部瘙痒等不良反应，故仅用于鼻部或口周丘疹脓疱型患者，点涂于皮损处。
作用机制为过氧苯甲酰对毛囊蠕形螨和细菌具有杀灭作用，能减少游离脂肪酸，减轻游离脂肪酸对毛囊的刺激和毛囊壁的损伤，从而减轻毛囊周围炎症。
用法为5%的过氧苯甲酰凝胶搽于患处，每日1-2次。
04
抗生素
玫瑰痤疮非感染性和感染性炎症并存。部分抗生素对此两种炎症均有治疗作用。
常用的有1%克林霉素或2%红霉素，可用于炎性皮损的二线治疗。
05
钙调磷酸酶抑制剂
具有抗炎和免疫调节作用，对红斑效果优于丘疹脓疱，对血管扩张无效。
建议用于糖皮质激素加重的玫瑰痤疮或伴有瘙痒症状的患者，瘙痒症状缓解后停用，此类药品不宜长期使用，一般不超过2周。
常用吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司软膏。
06
外用缩血管药物
α肾上腺受体激动剂能特异性地作用于面部皮肤血管周围平滑肌，收缩血管，减少面中部的持久性红斑，但对已扩张的毛细血管及炎性皮损无效。
常用0.03%酒石酸溴莫尼定凝胶，每日1次。
不良反应包括红斑或潮红加重、瘙痒和皮肤刺激等。
07
复方硫黄乳膏
复方硫黄乳膏具有解毒、杀虫、疗疮、止痒的功效，对丘疹脓疱型酒渣鼻有效，可用于活动期和维持期。
作用机制与硫磺的抗炎、杀菌、杀虫功效有关。
用法为涂于患处(或加适量温水融化后洗涤患处)一日3-4次，数分钟后用温水洗净。
08
外用维A酸类制剂(维A酸乳膏)
外用维A酸药物有助于真皮乳头层和网状层的结缔组织重塑，并可减轻真皮炎症浸润。
用法为每日1次。
09
他克莫司软膏/吡美莫司乳膏
他克莫司和吡美莫司对酒渣鼻的红斑性损害疗效较好，对炎性丘疹和脓疱型的酒渣鼻疗效较差。
作用机制：二者主要是通过对钙调磷酸酶的抑制作用而抑制炎性细胞因子的释放。
用法为0.1%的他克莫司软膏或0.1%的吡美莫司乳膏每日1-2次。
10
眼部外用药物
如含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏、金霉素眼膏等）；
蠕形螨感染性睑缘炎同时需抗螨治疗，包括局部涂用茶树油、甲硝唑等。
眼部干燥可外用玻璃酸钠眼药水。
物理治疗
①PDL脉冲染料激光：
可改善红斑和毛细血管扩张。
②DPL强脉冲光：
强脉冲光或脉冲染料激光对毛细血管扩张和持续性红斑有效，电外科手术或CO2激光是目前能改变纤维性鼻赘的好办法。
对于改善玫瑰痤疮红斑和毛细血管扩张型效果显著，也可用于丘疹脓疱型玫瑰痤疮。
③射频微针：
对于部分玫瑰痤疮患者有效，建议在其他治疗方式无效时可以使用。
中医治疗
玫瑰痤疮肺胃蕴热证：可选择防风通圣丸、黄连上清片、牛黄解毒片、牛黄清火丸等。
玫瑰痤疮热毒蕴肤证：可选择栀子金花丸、连翘败毒丸等。
玫瑰痤疮痰热互结证：可选择丹参酮胶囊、西黄丸、大黄蛰虫丸等。
食疗辅助
●齿苋薏仁银花粥：
用马齿苋、薏仁各30克，银花15克，用3碗水煎银花至2碗时去渣，与马齿苋、薏仁混合煮粥，每日食用1次，连续食用有良好疗效。
此食疗法适用于玫瑰痤疮丘疹期。
●鲜枇杷叶粉末：
用新鲜的枇杷叶（将叶背绒毛去掉）、栀子仁研成粉末，每次吃6克，每日3次。能清热、解毒、凉血。
但请注意用法用量需要专业药剂师依据个体具体情况调整配比下作准。
适用于玫瑰痤疮、毛囊虫皮炎。
参考资料：
[1]付黎影,赵琳.硫酸羟氯喹联合强脉冲光治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的临床效果[J].临床研究,,29(04):96-97.
[2]李晓欣,徐峰,乔丽,王瑞艳,李晨曦,田燕.米诺环素联合他克莫司软膏及红光治疗玫瑰痤疮样皮炎疗效观察[J].中国医疗美容,,11(03):63-66.
[3]李腾龙,张红梅,尹婧.益气养阴散邪法治疗肺胃热盛证玫瑰痤疮的临床疗效及部分机制研究[J/OL].中华中医药学刊:1-12[-04-29].