医药云端信息：挖掘趋势中的价值
文：点苍鹤
7月8日，辽宁省药采办下发《关于发布辽宁省年第1号药品短缺预警预报的通知》（以下简称《通知》，通报该省目前有17个品规的药品出现短缺（详见下表）。
商品流水号通用名短缺原因盐酸平阳霉素厂家已停止生产多烯磷脂酰胆碱厂家已停止生产阿昔洛韦厂家已停止生产氯解磷定厂家已停止生产，预计7月开始生产硫酸鱼精蛋白原材料紧张吡嗪酰胺原材料紧张硫酸阿托品原材料紧张卡托普利配送企业货源紧张或无货尼可刹米配送企业货源紧张或无货阿托品配送企业货源紧张或无货盐酸消旋山莨菪碱配送企业货源紧张或无货甲硝唑配送企业货源紧张或无货碳酸氢钠生产企业中标后未进入辽宁市场氯化钾有效期临近重酒石酸间羟胺供货价高于中标价注射用玻璃酸酶供货价高于中标价氟尿嘧啶供货价高于中标价上述17个短缺药品的短缺原因，如下表所示：
短缺原因
短缺药品数量
厂家停产
4
原材料紧张
3
配送企业配送紧张或无货
5
生产企业中标后文进入辽宁市场
1
有效期临近
1
供货价高于中标价
3
低价药品短缺严重
辽宁这份短缺药的清单及其短缺原因，给我们提供了一个很好的短缺药样本。
据新闻媒体报道，一项对北京、天津、上海、重庆、沈阳、杭州、广州、西安、呼和浩特、西宁、乌鲁木齐、保定12个城市42医院临床用药情况的调查显示，低价药短缺高达种，有种供货缺口，其中10元以下的种，占38%，有种长期断货。
一些较为常用的抗生素如青霉素、红霉素针剂、四环素、氯霉素眼药水、金霉素眼膏等，多被高价药所取代。
而救命药包括治疗白血病和肾病综合征的环磷酰胺，防止术后出血的鱼精蛋白，治疗甲型血友病的人凝血因子Ⅷ，治疗毒蛇咬伤的抗蛇毒血清，特别是急救药西地兰、间羟胺、肾上腺素等也经常断药。
药款是否是造成短缺的原因？
《通知》中要求不能因药款问题而造成药品供应短缺，对于医疗机构的药款结算不及时，影响药品正常供应的，将追究医疗机构及其负责人的责任。而对于药品供应方，对于医疗机构药款结算不及时的行为，可以通过正当手段维权，不得采取药品断供措施，否则将同样视作违约。这将药品供方和需方都事先提出警告，不能因为药款结算问题导致短缺。
对于药款结算问题，辽宁于年9月曾下发文件《医院药款结算工作的通知》，要求医疗机构在年5月底前彻底解决历史药款陈欠问题，并实现从药品交货验收合格到付款不超过60天、到年12月底过渡到不超过30天的工作目标。
然而这个文件的推行比想象的艰难得多，直到今天，该省仍然没有彻底解决历史药款陈欠问题，60天回款的目标依旧是难以完全实现，可以想象年底前30天回款的要求是个什么情景？因此，药款问题也是造成药品短缺的一个原因。
控销借机涨价也可能是原因之一
当然，从实际市场操作层面上来说，的确有某些药企借机乱涨价的行为，甚至某些原料厂商也发生过通过垄断原料药来坐地起价的行为，《通知》也要求药品生产（经营）企业须按中标价格或与医疗机构议定的价格及时、足额供货。如发生擅自涨价或通过控销手段不能及时、足额供货的，一经查实，将纳入辽宁省医药购销诚信不良记录，并按照相关规定处理。
谨防两票制政策造成的供应问题
此外，除了以上可能造成药品短缺的原因外，我们不得不预防流通领域管理间接导致的供应问题。辽宁虽然不是医改试点省份，但不排除实施两票制政策。
早在年，该省下发《辽宁省医疗卫生机构基本药物配备使用管理办法（试行）》，其中要求：减少中间流通环节，所有生产企业应直接向我省配送企业供货并开具票据，这就是两票制的基本要求。
两票制政策压缩中间流通环节，可以规避药品因环节过多造成的质量风险，但由于各地配送情况不同，偏远及交通不便的区域难以在短期内实施两票直达终端，这也是一个药品供应的潜在问题，不可不察。
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