对于寻常痤疮的分类及治疗，在美国皮肤病学会（AAD）关于寻常痤疮管理的指南中有详细介绍。该指南采用推荐强度分类法（SORT）对可得的证据进行评估，并对证据进行了分级。虽然目前仍没有可推荐的通用的痤疮分类及分级系统，指南仍对其进行了简单介绍，同时也对其治疗进行了汇总。现与大家分享。
01
简介
寻常痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，以开口或闭口的粉刺（黑头和白头）和炎症性病变，包括丘疹、脓疱或结节（也称为囊肿）而著称。
痤疮是一种常见的皮肤病，尤其是青少年和年轻人。美国大约有万人有寻常痤疮。痤疮影响了大约85%的青少年，但可以发生在大多数年龄组中，并且可以持续到成年。成年女性痤疮的患病率约为12%。没有与痤疮相关的死亡，但通常会有明显的生理和心理疾病，例如永久性疤痕、自我形象不佳、抑郁和焦虑。这种疾病的直接成本估计每年超过30亿美元。
02
痤疮分级和分类系统
痤疮的分级系统有助于患者的治疗护理。这样的系统可以帮助对疾病进行更具体的分类，帮助确定适当的治疗方案，并在治疗过程中监测改善情况。痤疮分级和分类的建议见表1。
临床医生可能会发现使用一致的分级/分类量表（包括痤疮病变的数量和类型以及疾病严重程度、解剖部位和疤痕情况），有助于做出治疗决策并评估对治疗的反应。
但目前，并没有可以推荐的通用的痤疮分级/分类系统。
表1.痤疮分级和分类的建议
在考虑了各种因素后，比如痤疮的类型、痤疮的严重程度、痤疮病变的数量、痤疮的解剖位置/范围、生活质量和其他心理社会指标以及疤痕等，已经形成了很多痤疮评估的工具。最近，根据各种特征对这些评分量表中的其中18个进行了排名。迄今为止，还没有普遍认可的评分系统，不同研究之间的评分系统可能会有很大差异。此外，这些量表的观察者间可靠性各不相同，在一些研究中很差。目前已使用诸如照相标准之类的方法来提高再现性。
数字技术、摄影设备和远程皮肤病学的改进，可能会在不久的将来实现对痤疮进行准确的远程评估。科学测量，例如紫外线诱导的红色荧光、临时皮脂水平、皮肤电容成像、皮肤表面pH值和经皮水分流失，也可能有助于在未来更客观地对痤疮进行分类和评级。再现性、皮肤科医生的易用性和接受性，对于任何分级系统的成功都至关重要。
03
痤疮的治疗和管理
痤疮是一种影响皮肤毛囊皮脂腺的多因素所致的炎症性疾病。目前对痤疮发病机制的理解正在不断发展。在痤疮发展中起重要作用的关键致病因素是毛囊角化过度、痤疮丙酸杆菌的微生物定植、皮脂的产生、以及涉及先天免疫和获得性免疫的复杂炎症机制。此外，研究表明神经内分泌调节机制、饮食以及遗传和非遗传因素都可能是导致痤疮发病的多因素过程。图1是青少年和年轻成人痤疮的治疗和管理流程。
_轻度
中度
重度
一
线
治
疗
过氧苯甲酰(BP)或：外用维甲酸
-或-
外用联合治疗**
过氧苯甲酰+抗生素
或：维甲酸+过氧苯甲酰
或：维甲酸+过氧苯甲酰+抗生素
外用联合治疗**
过氧苯甲酰+抗生素
或：维甲酸+过氧苯甲酰
或：维甲酸+过氧苯甲酰+抗生素
-或-
口服抗生素+外用维甲酸+过氧苯甲酰
-或-
口服抗生素+外用维甲酸+过氧苯甲酰+外用抗生素
口服抗生素+
外用联合治疗**
过氧苯甲酰+抗生素
或：维甲酸+过氧苯甲酰+抗生素
-或-
口服异维A酸
替
代
治
疗
添加外用维甲酸或过氧苯甲酰（如果尚未使用）
-或-
考虑替代类视黄醇
-或-
考虑外用氨苯砜
考虑替代组合疗法
-或-
考虑更换口服抗生素
-或-
添加复方口服避孕药、或口服螺内酯（女性）
-或-
考虑口服异维A酸
考虑更换口服抗生素
-或-
添加复方口服避孕药、或口服螺内酯（女性）
-或-
考虑口服异维A酸
图1.青少年和年轻成人寻常痤疮的治疗流程。
双星号(??)表示该药物可以作为固定组合或单独成分处方。BP：过氧化苯甲酰。
建议
建议
强度
证据
等级
分级/分类系统
B
II,III
微生物检查
B
II,III
内分泌检查
B
I,II
外用治疗
过氧苯甲酰
A
I,II
外用抗生素（例如，克林霉素和红霉素）
A
I,II
外用抗生素和过氧苯甲酰联用
A
I
外用维A酸（例如，维甲酸、阿达帕林和他扎罗汀）
A
I,II
外用维甲酸和过氧苯甲酰/外用抗生素联合
A
I,II
壬二酸
A
I
氨苯砜
A
I,II
水杨酸
B
II
全身用抗生素
四环素类（如：四环素、强力霉素和米诺环素）
A
I,II
大环内酯类（如：阿奇霉素和红霉素）
A
I
甲氧苄啶（含或不含磺胺甲恶唑）
B
II
限制治疗持续时间和同时使用/维持外用药治疗
A
I,II
激素治疗
复合口服避孕药
A
I
螺内酯
B
II,III
氟他胺
C
III
口服激素
B
II
异维A酸
常规剂量
A
I,II
中度痤疮的低剂量治疗
A
I,II
监测
B
II
iPLEDGE和避孕
A
II
其他疗法和物理方式
化学剥脱术
B
II,III
病灶内激素
C
III
补充和替代疗法（例如，茶树油、草药和生物反馈）
B
II
痤疮治疗中饮食的作用
升糖指数（GI）的作用
B
II
奶制品
B
II
临床建议是根据指南中列出的最佳可用证据制定的。建议强度排名如下：
A.基于一致且高质量的，以患者为导向的证据的建议。
B.基于不一致或质量有限的，以患者为导向的证据的建议。
C.基于共识、意见、案例研究，或以疾病为导向的证据的建议。
根据方法学的质量（例如，随机对照试验、病例对照、前瞻性/回顾性队列、病例系列等）和研究的总体重点（即诊断、治疗/预防），对证据进行分级：
I.以患者为导向的、高质量的证据（即衡量对患者重要的结果的证据：发病率、死亡率、症状改善、成本降低和生活质量）。
II.以患者为导向的、质量有限的证据。
III.其他证据，包括共识指南、意见、案例研究或以疾病为导向的证据（即衡量中间、生理或替代终点的证据，可能会或不会反映患者结果的改善）。
翻译：尹超
校对：林思思
原文来源：JAAD
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