第16章皮肤及外用药
第3节皮肤真菌感染治疗药、第4节皮肤用糖皮质激素
今日考点“你掌握的如何？”考点①：绝大多数局限性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗。
考点②：水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质溶解和抑真菌作用，也常用于治疗皮肤感染。剂型有乳膏剂、软膏剂、散剂、凝胶剂和溶液剂等。
考点③：皮肤抗真菌药的作用机制
1.直接作用于真菌细胞膜，破坏细胞膜脂质结构及功能；2.影响真菌细胞膜麦角甾醇的生物合成，使真菌细胞膜的通透性发生改变，使细胞重要内容物漏失；3.作用于真菌细胞壁，主要影响壳多糖、葡聚糖、甘露聚糖和甘露聚糖-蛋白质复合体；4.干扰真菌的核酸合成及功能；5.其他的不明机制。考点④：抗生素类抗真菌药作用特点
抗生素类抗真菌药分为多烯类抗生素(如两性霉素B和制霉菌素等)与非多烯类抗生素(如灰黄霉素),其中两性霉素B抗真菌活性最强，是唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染的多烯类药物。其他多烯类仅限于局部应用治疗浅表真菌感染。考点⑤：制霉菌素抗真菌作用和机制
与两性霉素B相似，对念珠菌属的抗菌活性较高，且不易产生耐药性。局部外用治疗皮肤、黏膜浅表真菌感染。口服吸收很少，仅适于肠道白色念珠菌感染。口服后可引起暂时性恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等胃肠道反应。因毒性大，不宜用作注射给药。考点⑥：外用糖皮质激素分类：
1.弱效：醋酸氢化可的松。2.中效：醋酸地塞米松、丁酸氢化可的松、醋酸曲安奈德。3.强效：糠酸莫米松、二丙酸倍氯米松、氟轻松、哈西奈德0.%。考点⑦：作用机制
糖皮质激素分子穿入细胞膜后与细胞质中特异性糖皮质激素受体结合，形成配体—受体复合物，可抑制磷酸酯酶A的活性，从而抑制了多种炎性介质的生成，如前列腺素、白三烯血小板活化因子等。考点⑧：外用糖皮质激素分子的一个直接作用是使血管收缩，从而减轻组织水肿，减轻红斑，抑制发热。外用糖皮质激素还可对炎性细胞产生作用。
考点⑨：作用特点
一般强效及超强效适合重度皮损初始治疗，如银屑病、扁平苔藓、斑秃等；中效适合特应性皮炎、湿疹、重症面部皮炎等皮炎初始治疗；弱效适合眼睑皮炎、轻度面部皮炎等初始疗。考点⑩：曲安奈德适应症
外用适用于治疗接触性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎、湿疹、银屑病、盘状红斑狼疮等对糖皮质激素外用有效的皮肤病。局部注射可用于瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、腱鞘炎、滑囊炎及肩周炎等的治疗。开始今日练习1、杀灭疥虫疗效最佳的药物是
A、林旦B、克罗米通C、苯甲酸苄酯D、硫黄软膏运E、过氧苯甲酰向下滑动查看参考答案
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A局部应用杀灭疥虫药，其中以林旦霜(疥灵霜，y-霜)疗效最佳其次是克罗米通(优力肤)、苯甲酸苄酯、硫黄软膏，被公认为特效药。2、以下外用糖皮质激素作用最强的是
A、醋酸地塞米松B、卤米松C、氟轻松D、醋酸曲安奈德E、丁酸氢化可的松向下滑动查看参考答案
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B卤米松属于超强效，醋酸地塞米松、丁酸氢化可的松和醋酸曲安奈德为中效，氟轻松为强效。3、可局部用于治疗皮肤、口腔及阴道念珠菌感染的药物是
A、两性霉素BB、多黏菌素BC、四环素D、灰黄霉素E、制霉菌素向下滑动查看参考答案
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E制霉菌素抗真菌作用和机制与两性霉素B相似，对念珠菌属的抗菌活性较高，且不易产生耐药性。局部外用治疗皮肤、黏膜浅表真菌感染4、手掌足跖损害可选用的药物是
A、维A酸B、氯倍他索C、丁酸氢化可的松D、氟轻松E、克林霉素磷酸酯向下滑动查看参考答案
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B手掌足跖的损害需选择强效的药物制剂，常用的如0.05%倍他米松或氯倍他索软膏等。5、下列用于浅表真菌感染，有心律失常者慎用的药物是
A、克霉唑B、咪康唑C、益康唑D、联苯苄唑E、环吡酮胺向下滑动查看参考答案
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B咪康唑用于浅表真菌感染；皮肤念珠菌病；念珠菌性外阴阴道炎。有心律失常者慎用。6、可用于重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮)的药品是
A、过氧苯甲酰B、林旦C、阿达帕林D、异维A酸E、硫黄向下滑动查看参考答案
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D异维A酸用于重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮),毛发红糠疹。7、下述关于痤疮治疗的描述中，错误的是
A、痤疮治疗不宜过早，因为药物副作用较大B、治疗痤疮的目的是使其减轻C、治疗方法取决于痤疮严重程度D、可口服抗生素治疗E、中、重度痤疮，除局部用药外，可配合系统治疗向下滑动查看参考答案
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A痤疮治疗应尽早开始以防止形成瘢痕。治疗的目的是使其减轻，同时治疗过程中可能有反复，特别是女性，可能随月经周期的变化时轻时重。8、有关痤疮治疗用药注意事项，描述不正确的是
A、过氧苯甲酰凝胶合用维A酸乳膏可避免耐药B、尽可能使用抗生素类抗菌药C、维A酸的用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用D、维A酸与过氧苯甲酰联合应用在同一时间、同一部位有物理性配伍禁忌E、痤疮伴感染显著者应服用抗菌药物联合治疗向下滑动查看参考答案
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B为减少痤疮丙酸杆菌等的耐药性，应做到(1)尽可能使用非抗生素类抗菌药，如过氧苯甲酰或壬二酸。(2)如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。(3)外用抗生素的疗程为4~8周，在此基础上一旦没有用药指征，应即停药。9、可直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌，消除病原体的药物是
A、过氧苯甲酰B、壬二酸C、维A酸D、阿达帕林E、克罗米通向下滑动查看参考答案
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B壬二酸可直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌，消除病原体，对皮肤上的各种需氧菌和厌氧菌均具有抑制和杀灭作用。10、下列不属于抗角化药作用特点的是
A、可促进毛囊上皮的更新B、可抑制角蛋白的合成C、对严重的结节状痤疮有高效D、可直接杀灭毛囊内病原体E、可调节表皮细胞的有丝分裂向下滑动查看参考答案
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D抗角化药维A酸是维生素K的代谢中间体，可调节表皮细胞的有丝分裂和表皮的细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角质栓的形成。外用后少量经皮吸收，在葡萄糖醛酸转移酶催化下生成葡萄糖醛酸酯代谢物排出体外。壬二酸可直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌。11、痤疮伴细菌感染显著者可选用
A、10%过氧苯甲酰凝胶B、0.03%维A酸乳膏剂C、维胺酯胶囊D、0.1%阿达帕林凝胶E、红霉素-过氧苯甲酰凝胶向下滑动查看参考答案
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E对痤疮伴细菌感染显著者，可涂敷红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液。12、对中重度痤疮伴感染显著者推荐使用
A、10%过氧苯甲酰凝胶B、0.03%维A酸乳膏剂C、维胺酯胶囊D、0.1%阿达帕林凝胶E、红霉素-过氧苯甲酰凝胶向下滑动查看参考答案
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D对中、重度痤疮伴感染显著者推荐用0.1%阿达帕林凝胶或15%壬二酸乳膏涂敷。——扫码