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咱们再也不失联啦~~~
Heyguys，最近见了太多妖魔化的营销，笔者看不下去了，不得不站出来声明一下：世界上没有一种填充剂是“不栓塞”的，只要是个填充剂，只要存在注射这个行为，就有可能发生并发症。
所以大家如果遇见那些无脑的营销：“不栓塞”、“不回落”、“不肿胀”、“无痛苦”、“即做即走”、“无恢复期”，一句话，统统不要相信。
这种营销方式，现在正在向投资圈儿蔓延。笔者认识的不少做基金和投资的朋友，最近向笔者求证得最多的就是，“听说XX产品得天独厚的优势是不会产生栓塞和其他玻尿酸会有的并发症，所以销路看好吗？”
我真是差点笑出来，厂家自己都没这么营销，这套理论都哪里来的？仔细想想，是不是有点儿“无痛人流”的意思？这跟早以前营销瘦脸针的时候，说瘦脸针打三次就能永久的，是不是有异曲同工之妙？
不是我说，千万不要人云亦云，来个新产品就一个劲吹上天。要知道，过度营销是要遭到反噬的，别人家正主都还没开始推广呢，地下黑医美先开始提前给求美者洗脑了？？？
案例详情
与其他填充剂一样，少女针也有并发症，今天我们就要来科普一下。今天这个并发症来自台湾著名皮肤科医生彭贤礼团队所发表。
57岁健康女性患者，无基础疾病，主诉左下睑眼角附近有一个无症状的黄色结节(图1A)。怀疑表皮囊肿或黄瘤，因此在年12月进行了切除活检(图1B)。
病理检查显示肉芽肿性炎症，真皮和皮下脂肪中有上皮样组织细胞、淋巴细胞和多核巨细胞(图1C)。
同时显微镜下还发现双折射异物被多核巨星吞噬(图1D、1E)。
在她的后续随访中，患者重申没有任何可能导致肉芽肿形成的血液或自身免疫性疾病。患者报告说，她在第一次就诊前7个月左右在病变区域接受了以聚己内酯为基础的填充剂(Ellanse，也就是少女针)的注射，这是她以前唯一一次注射。
她不确定所用产品的剂量或浓度，拒绝接受除Ellansé外的其他填充剂注射。她也否认任何潜在的自身免疫性疾病或过敏。
在患者最近的随访中，病灶的位置在切除后没有复发。
可能的发生机制
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由于其较短的恢复时间和较低的麻醉风险，与外科手术相比，填充剂为基础的软组织年轻化已经呈一个戏剧性的增长。理想的填充产品应该是安全的、生物相容性的、非刺激性的和非过敏性的，同时提供长期(但不是永久性)的天然填充效果。
2
由于许多商业上可用的产品已经被报道可以诱发肉芽肿，包括透明质酸(HA)，胶原蛋白，聚左/右旋乳酸(PLLA)，聚甲基丙烯酸甲酯，聚丙烯酰胺凝胶和羟基磷灰石钙(CAHA)。少女针Ellanse是一种由羧甲基纤维素(CMC)凝胶载体+PCL微球组成的新型胶原生物刺激剂，已成为研究热点。在生理性条件下，PCL组分经水解转化为CO2和H2O，同时促进了新环境的形成，巨噬细胞可在6~8周内逐渐吸收CMC凝胶载体。这种结合提供了HA/CAHA和PLLA为基础的填充剂的优点-即刻的容量填充效果和胶原蛋白的长期自生，从目前已发表的并发症文献数量来看，少女针的肉芽肿形成率比其他性质的填充剂低得多。但是这也不代表%没有并发症啊！
3
然而，随着临床使用的增加，已经有各种关于这些以PCL为基础的填充剂的长期迟发并发症的报道，这些并发症可能发生在注射后的几个月到几年。这些包括慢性炎症，晚期过敏反应，填充剂迁移，增生性瘢痕，毛细血管扩张，变色，软化水肿，结节和肉芽肿。
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很多既往文献曾讨论过由填充剂引起的结节和肉芽肿的形成原因；根据最近的一篇文章，结节的产生可能是由于注射了过多剂量的产品，这与实际操作技术有关，而肉芽肿的形成则代表宿主组织对少量产品的免疫过度反应，这与患者潜在的炎症或感染性疾病有关。
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总的来说，结节或肉芽肿的延迟形成对医生来说是一个重大的诊断挑战，据我们所知，文献中仅报道了2例其他经病理诊断的少女针所致肉芽肿；一例波兰患者，治疗后13个月发病，一位在治疗后3年发病的韩国患者(见表1)。
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值得注意的是，在对台湾地区例少女针填充剂治疗的回顾性研究中，没有发现填充剂引起的肉芽肿。今天报道的是是台湾第一例经病理证实为多核巨细胞吞噬双折射异物的案例，这有助于诊断由Ellansé少女针引起的异物肉芽肿。
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所以大家心里应该可以有底了，这个信息不会错：少女针的异物肉芽肿，目前仅有3例，的确是比其他品类的填充剂要少。
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在治疗填充剂所致结节时，观察可能是最好的治疗方法，因为大多数结节在一年内自然消失，短期过度矫正可能导致畸形或不对称。另一方面，治疗填充剂相关肉芽肿，包括观察、按摩、生理盐水或水扩张、醋酸曲安奈德内注射、四环素或大环内酯口服、回声引导刮除和手术切除。
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虽然本例患者是经切除治疗的，但是彭贤礼医生的另一例患者在口服强力霉素一个月后出现病变消退。应该注意的是，泪沟是少女针的一个相对禁忌的区域；由于以前报告的肉芽肿病例发生在木偶纹上、面颊上和鼻唇沟，因此可以假定少女针诱发的肉芽肿可以并确实发生在面部的多个区域。然而，鉴于这些部位的治疗频率相对较高，与文献报道相对较少，肉芽肿并发症可能更容易在泪沟区域引起。
以上就是今天的分享，其实笔者知道写出来可能也掀不起多少水花，有多少人对并发症是抱有侥幸心态的，我心里知道。
但是这个世界需要说真话的人，并发症需要也值得每一个医生和求美者重视，希望理智的求美者多一些再多一些，产品再好，我们也要谨慎使用。而过度营销一个产品“没有并发症”，其实是对这个产品有害的。
以上是今天的分享，喜欢的医生同道们别忘记点“在看”哦！
参考文献
ChiangCH,PengJH,PengHP.Filler-inducedgranulomafrompolycaprolactone-basedcollagenstimulatorinjectionintheteartrougharea:Acasereport.JCosmetDermatol.Feb18.doi:10./jocd..Epubaheadofprint.PMID:.
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